{"id":8647,"date":"2026-09-21T15:55:52","date_gmt":"2026-09-21T13:55:52","guid":{"rendered":"https:\/\/juanacrespo.com\/?post_type=caso&#038;p=8647"},"modified":"2026-09-28T12:32:34","modified_gmt":"2026-09-28T10:32:34","slug":"gravidanza-gemellare-con-ovociti-propri-dopo-ripetuti-fallimenti-di-impianto","status":"publish","type":"caso","link":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/caso\/gravidanza-gemellare-con-ovociti-propri-dopo-ripetuti-fallimenti-di-impianto\/","title":{"rendered":"Gravidanza gemellare evolutiva con ovociti propri dopo ripetuti fallimenti di impianto e precedente donazione di ovociti"},"content":{"rendered":"<div>\n<h2><strong>Estratto<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Profilo della paziente: donna di 25 anni con anamnesi di infertilit\u00e0 secondaria a fattori tubarici\/pelvici e <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/problema\/fallimenti-dellannidamento\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">mancato impianto<\/a> ricorrente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Anamnesi prevista: 2 gravidanze ectopiche, 1 gravidanza biochimica, 1 aborto precoce, 3 cicli di <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/cuales-son-las-fases-de-la-estimulacion-ovarica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">stimolazione ovarica<\/a> senza esito e numerosi cicli falliti di <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/trattamenti\/ovodonazione\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">donazione di ovociti<\/a> in precedenza.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Strategia diagnostica e terapeutica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">1. Nuovo protocollo di stimolazione ovarica con diagnosi genetica preimpianto (PGT-A).<\/p>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">2. Risonanza magnetica (RM) pelvica e <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/histerosalpingografia-cuando-como-y-para-quien-esta-indicada\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">isterosalpingografia<\/a> (HSG) complementari.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">3. <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/tipos-de-histeroscopia-y-aplicaciones-en-reproduccion-asistida\/\">Isteroscopia<\/a> chirurgica ricostruttiva e <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/tecnica\/revitalize\/\">rivitalizzazione endometriale<\/a> con plasma ricco di piastrine (PRP).<\/p>\n<ul>\n<li>Esito ostetrico: <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/tecnica\/trasferimento-dellembrione\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Trasferimento embrionale<\/a> doppio di embrioni euploidi effettuato il 07\/07\/2026. Conferma di una gravidanza gemellare bicoriale-biamniotica in corso (\u03b2\ud835\udefd-hCG iniziale: 234,94 mUI\/ml a 10 giorni dal trasferimento)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><\/h2>\n<div>\n<h2><strong>Anamnesi generale e riproduttiva<\/strong><\/h2>\n<p>Paziente di 25 anni inviata alla nostra unit\u00e0 specializzata dopo una lunga storia di infertilit\u00e0 di causa non identificata e numerosi fallimenti nei trattamenti di riproduzione assistita (TRA).Anamnesi ostetrica precedente:<\/p>\n<ul>\n<li>Perdite gestazionali: due precedenti gravidanze ectopiche, una gravidanza biochimica e una perdita gestazionale precoce nel primo trimestre.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Precedenti trattamenti di riproduzione assistita (TRA):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">&#8211; 3 cicli precedenti di stimolazione ovarica per <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/trattamenti\/fecondazione-in-vitro\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">fecondazione <i>in vitro<\/i> (FIV)<\/a> con ovociti propri senza il raggiungimento di una gravidanza evolutiva.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">&#8211; Cicli multipli di trasferimento embrionale da donazione di ovociti con fallimento ricorrente dell\u2019impianto.<\/p>\n<p>L\u2019anamnesi suggeriva non solo una possibile alterazione della <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/problema\/ovuli-di-scarsa-qualita\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">qualit\u00e0 ovocitaria<\/a> \/embrionale pregressa, ma anche un fattore uterino o endometriale determinante e sottostante non diagnosticato che impediva il corretto impianto, indipendentemente dall\u2019origine genetica dell\u2019embrione.<\/p>\n<h2><strong>Strategia terapeutica multidisciplinare<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-8651\" src=\"https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/italiano-300x191.png\" alt=\"\" width=\"1016\" height=\"647\" srcset=\"https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/italiano-300x191.png 300w, https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/italiano-1024x653.png 1024w, https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/italiano-768x489.png 768w, https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/italiano.png 1522w\" sizes=\"(max-width: 1016px) 100vw, 1016px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h1><strong>Fase 1: Stimolazione personalizzata e<\/strong> <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/tecnica\/tgp\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>analisi genetica degli embrioni<\/b><\/a><\/h1>\n<p>Nel febbraio 2026 si decide di effettuare una nuova stimolazione ovarica controllata (SOC) personalizzata con l\u2019obiettivo di ottenere blastocisti e valutarne la ploidia cromosomica tramite PGT-A (Test genetico preimpianto per le aneuploidie).<\/p>\n<ul>\n<li>Risultato del ciclo di stimolazione: eccellente risposta follicolare con il prelievo di 31 ovociti.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Sviluppo embrionale in coltura prolungata: sono stati ottenuti 9 blastocisti con qualit\u00e0 idonea alla biopsia trofoblastodermica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Risultato del PGT-A: sono stati diagnosticati 6 embrioni cromosomicamente normali (euploidi).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Questo risultato ha confermato che la paziente conservava un\u2019adeguata riserva ovarica e un potenziale riproduttivo proprio ottimale, spostando il principale sospetto clinico verso la ricevente (fattore uterino\/endometriale).<\/p>\n<h1><strong>Fase 2: Mappatura e diagnosi anatomica endometriale\/uterina<\/strong><\/h1>\n<p>\u00c8 stata completata la valutazione morfologica del bacino mediante:Risonanza magnetica (RM) pelvica: per escludere <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/que-es-la-adenomiosis-sintomas-causas-y-posibles-tratamientos\/\">adenomiosi<\/a> profonda, malformazioni m\u00fclleriane o <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/que-son-los-fibromas-uterinos-y-como-afectan-al-embarazo\/\">miomi subsierosi\/intramurali.<\/a>Isterosalpingografia (HSG): per valutare l\u2019architettura del segmento uterino inferiore e le sequele di precedenti gravidanze ectopiche.<\/p>\n<h1><strong>Fase 3: Correzione chirurgica e modulazione endometriale<\/strong><\/h1>\n<ul>\n<li>Isteroscopia chirurgica: si \u00e8 proceduto alla resezione e alla regolarizzazione della cavit\u00e0 uterina per eliminare difetti anatomici o aderenze (sindrome di Asherman focale).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Medicina rigenerativa endometriale (PRP): \u00e8 stata effettuata l\u2019instillazione intrauterina di plasma ricco di piastrine (PRP autologo) per ripristinare lo spessore endometriale, migliorare la vascolarizzazione subendometriale e favorire la finestra di impianto.<\/li>\n<\/ul>\n<h1><strong>Fase 4: Preparazione endometriale e trasferimento embrionale<\/strong><\/h1>\n<p>Dopo il recupero istologico della cavit\u00e0, \u00e8 stata avviata la preparazione endometriale con terapia sostitutiva a base di estrogeni e progesterone micronizzato.<\/p>\n<ul>\n<li>Strategia di trasferimento: sono stati trasferiti 2 blastocisti euploidi sotto guida ecografica transaddominale diretta.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Risultati ed evoluzione clinica<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Esame di conferma (\u03b2-hCG): Il 17\/07\/2026 (10 giorni dopo il trasferimento), il test quantitativo del \u03b2-hCG nel sangue ha restituito un valore positivo di 234,94 mUI\/ml.<\/li>\n<li>Follow-up ecografico: L\u2019ecografia della 6\u00aa-7\u00aa settimana ha confermato la presenza di due sacchi gestazionali con vescicola vitellina e battito cardiaco presente (LCF+), con diagnosi di gravidanza gemellare bicoriale-biamniotica in corso di sviluppo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Discussione e conclusioni cliniche<\/strong><\/h2>\n<p>Questo caso dimostra l\u2019importanza di una rivalutazione diagnostica completa in pazienti giovani a cui \u00e8 stata attribuita precocemente l\u2019etichetta di \u00abinsufficienza riproduttiva irreversibile\u00bb.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">1. Et\u00e0 vs. qualit\u00e0 ovocitaria: nonostante il precedente fallimento dei cicli di fecondazione in vitro e il ricorso alla donazione di ovociti, l\u2019et\u00e0 biologica della paziente (25 anni) garantiva un\u2019elevata probabilit\u00e0 di euploidia embrionale dopo l\u2019ottimizzazione del protocollo di stimolazione.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">2. Rilevanza del fattore uterino nell\u2019insufficienza riproduttiva irreversibile: il fallimento dell\u2019impianto non \u00e8 sempre di natura embrionale; l\u2019ottimizzazione chirurgica della cavit\u00e0 uterina, combinata con terapie rigenerative (PRP), risulta determinante per ripristinare la ricettivit\u00e0 endometriale.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 80px;\">3. Indicazione del PGT-A: la selezione di embrioni euploidi consente di massimizzare il tasso di impianto per trasferimento e di ridurre drasticamente il tempo necessario per il raggiungimento della gravidanza.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"featured_media":8661,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","inline_featured_image":false},"categoria-de-caso":[467],"class_list":["post-8647","caso","type-caso","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","categoria-de-caso-fallo-repetido-de-implantacion-fri"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso\/8647","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso"}],"about":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/caso"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8661"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8647"}],"wp:term":[{"taxonomy":"categoria-de-caso","embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categoria-de-caso?post=8647"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}