{"id":8663,"date":"2026-10-27T13:24:30","date_gmt":"2026-10-27T12:24:30","guid":{"rendered":"https:\/\/juanacrespo.com\/?post_type=caso&#038;p=8663"},"modified":"2026-10-27T13:24:34","modified_gmt":"2026-10-27T12:24:34","slug":"gravidanza-dopo-13-aborti-miomectomia-cerclaggio-addominale-e-laparoscopico","status":"publish","type":"caso","link":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/caso\/gravidanza-dopo-13-aborti-miomectomia-cerclaggio-addominale-e-laparoscopico\/","title":{"rendered":"Gravidanza a termine con infertilit\u00e0 dovuta a un grave fattore uterino e aborti ricorrenti (13 aborti): miomectomia laparoscopica complessa, cerchiaggio addominale alto"},"content":{"rendered":"<div>\n<h2><strong>1. Estratto<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li><b>Profilo della paziente:<\/b> Paziente internazionale inviata dal Regno Unito con una storia clinica caratterizzata da estrema complessit\u00e0 riproduttiva: <b>13 interruzioni di gravidanza<\/b> (di cui 7 interruzioni tardive nel secondo trimestre dovute a grave insufficienza cervicale).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Risultati diagnostici:<\/b> Utero macroscopicamente polimiomatoso con grave deformazione della cavit\u00e0, adenomiosi diffusa, aumento del volume uterino fino alla regione ombelicale e precedente cerchiaggio addominale in posizione distale\/subottimale.<\/li>\n<li><b>Approccio chirurgico e medico:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ol>\n<li>OTTENIMENTO di embrioni euploidi tramite <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/trattamenti\/fecondazione-in-vitro\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">FIV<\/a>&#8211;<a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/tecnica\/icsi\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ICSI<\/a> con <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/tecnica\/tgp\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PGT-A<\/a> su ovociti della paziente.<\/li>\n<li>MIOMECTOMIA multipla <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/laparoscopia-en-que-consiste-esta-tecnica-en-cirugia-reproductiva\/\">laparoscopica<\/a> (asportazione di 6-7 miomi con conservazione dell\u2019endometrio).<\/li>\n<li>RIMOZIONE e riposizionamento di <b>cerclaggio addominale laparoscopico per via alta (istmo-cervicale)<\/b>.<\/li>\n<li>ISTEROSCOPIA di revisione e trattamento rigenerativo dell\u2019endometrio con PRP.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><b>Esito ostetrico:<\/b> Nascita di una neonata viva e sana a <b>34 settimane di gestazione<\/b> tramite taglio cesareo programmato nel <b>giugno del 2026<\/b>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>2. Anamnesi clinica e riproduttiva<\/strong><\/h2>\n<p>Paziente con una storia riproduttiva caratterizzata da elevata complessit\u00e0 ostetrica, con ripetute gravidanze spontanee senza nascita di un neonato vivo.<\/p>\n<h1><strong>Storia delle perdite:<\/strong><\/h1>\n<ul>\n<li><b>13 perdite gestazionali in totale:<\/b><\/li>\n<li><b>6 <\/b><a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/problema\/aborti-ricorrenti\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>aborti<\/b><\/a> precoci nel primo trimestre.<\/li>\n<li><b>7 perdite gestazionali tardive<\/b> (dalla 16\u00aa alla 22\u00aa settimana) secondarie a grave insufficienza istmo-cervicale.<\/li>\n<li><b>Trattamenti di riproduzione assistita:<\/b> 2 gravidanze biochimiche a seguito di cicli precedenti.<\/li>\n<li><b>Interventi precedenti:<\/b> Cerclaggio addominale per via laparotomica\/laparoscopica eseguito nel 2019 nel suo paese d\u2019origine, che non \u00e8 riuscito a prevenire successive perdite gestazionali.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>3. Diagnosi anatomica uterina<\/b><\/h2>\n<p>Al suo arrivo nella nostra clinica, \u00e8 stata effettuata una valutazione morfologica approfondita mediante ecografia tridimensionale (3D) con isterosonografia e risonanza magnetica pelvica.<\/p>\n<h1><strong>Diagnosi uterina iniziale<\/strong><\/h1>\n<ul>\n<li>Utero polimiomatoso (volume ombelicale)<\/li>\n<li>Adenomiosi uterina posteriore<\/li>\n<li>Grave deformazione della cavit\u00e0<\/li>\n<li>Cerclaggio addominale precedente mal posizionato<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>4. Risultati principali<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li><b>Utero polimiomatoso e adenomiosi uterina:<\/b> Utero gravemente ingrossato (equivalente a una gestazione di 18-20 settimane, che raggiunge la cicatrice ombelicale), con leiomiomi multipli a distribuzione intramurale e subendometriale, associati a un\u2019estesa adenomiosi posteriore.<\/li>\n<li><b>Deformazione cavitaria:<\/b> Compressione intrinseca e distorsione della cavit\u00e0 endometriale che impediva il corretto impianto e la corretta crescita placentare.<\/li>\n<li><b>Fallimento del cerclaggio pregresso:<\/b> Posizionamento troppo basso (distale) della fascia di cerclaggio pregressa, risultante inefficace di fronte all\u2019incompetenza cervicale meccano-funzionale della paziente.<\/li>\n<li><b>Strategia terapeutica per fasi (passo dopo passo)<\/b><\/li>\n<\/ol>\n<p>A causa dell\u2019elevatissimo rischio di rottura uterina e di mancato impianto, \u00e8 stato elaborato un protocollo sequenziale in quattro fasi:<\/p>\n<h3><strong>Fase 1: Genetica embrionale e ottenimento di un embrione euploide (ottobre 2024)<\/strong><\/h3>\n<p>Prima di sottoporre la paziente a un intervento chirurgico invasivo di ampia portata, era indispensabile garantire la viabilit\u00e0 genetica dell\u2019embrione.<\/p>\n<ul>\n<li><b>Stimolazione ovarica<\/b><b>:<\/b> Sono stati ottenuti 16 ovociti maturi.<\/li>\n<li><b>FIV + PGT-A:<\/b> \u00c8 stato ottenuto <b>un unico embrione euploide (cromosomicamente sano)<\/b>. L\u2019intera strategia successiva \u00e8 stata progettata per massimizzare le probabilit\u00e0 di successo di questo unico embrione.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Fase 2: Ricostruzione chirurgica della parete uterina e cerclaggio (marzo 2025)<\/strong><\/h3>\n<p>\u00c8 stato eseguito un <b>complesso intervento chirurgico laparoscopico multilivello<\/b>:<\/p>\n<ol>\n<li><b>Miomectomia laparoscopica:<\/b> enucleazione di 6-7 miomi voluminosi nella parete anteriore e fundica, preservando l\u2019integrit\u00e0 della mucosa endometriale (senza apertura della cavit\u00e0).<\/li>\n<li><b>Correzione dell\u2019incompetenza cervicale:<\/b> Rimozione del cerchio di cerchiaggio precedente e posizionamento di un <b>nuovo cerchiaggio addominale per via laparoscopica a livello dell\u2019unione istmocervicale superiore<\/b>, al di sopra dei legamenti uterosacrali.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><b>Fase 3: Ottimizzazione isteroscopica e terapia rigenerativa dell\u2019endometrio (luglio 2025)<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li><b>Isteroscopia chirurgica resettoscopica:<\/b> trattamento delle escrescenze intracavitarie e rilascio delle microaderenze formatisi in seguito alla chirurgia miometriale.<\/li>\n<li><b>Trattamento rigenerativo:<\/b> applicazione intrauterina di Revitalize <b>(PRP)<\/b> per ripristinare lo stroma endometriale danneggiato dalla patologia miometriale.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Fase 4: Preparazione endometriale e <\/b><a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/tecnica\/trasferimento-dellembrione\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>trasferimento embrionale<\/b><\/a><b> (ottobre 2025)<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li><b>Trasferimento:<\/b> Il 22\/10\/2025 \u00e8 stato devitrificato e trasferito l\u2019unico embrione euploide sotto controllo ecografico ad alta risoluzione, depositandolo in modo atraumatico nella parete anteriore superiore dell\u2019endometrio.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>5. Risultato ed evoluzione ostetrica<\/strong><\/h2>\n<p><b>Test di gravidanza (\u03b2\ud835\udefd-hCG):<\/b> Positivo con adeguato raddoppio dei titoli plasmatici.<\/p>\n<ul>\n<li><b>Gravidanza ad alto rischio:<\/b> Invio per la gestione presso un\u2019unit\u00e0 di medicina materno-fetale con controlli ecografici bisettimanali, monitoraggio della lunghezza cervicale e riposo relativo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Conclusione della gravidanza:<\/b> Nel <b>giugno 2026<\/b>, al raggiungimento della <b>34\u00aa settimana di gestazione<\/b> e dopo aver verificato la maturazione polmonare fetale, \u00e8 stato eseguito un <b>taglio cesareo elettivo programmato<\/b>, con la nascita di una bambina sana senza complicazioni neonatali immediate.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>6. Conclusioni e rilevanza clinica<\/strong><\/h2>\n<p>Questo caso rappresenta uno degli scenari pi\u00f9 complessi nella medicina riproduttiva e materna:<\/p>\n<ol>\n<li><b>Efficacia del cerchiaggio addominale alto nell\u2019incompetenza cervicale grave:<\/b> La correzione e il riposizionamento del cerchiaggio per via laparoscopica a livello dell\u2019istmo uterino \u00e8 la tecnica di elezione quando i precedenti cerchiaggi vaginali o addominali hanno fallito.<\/li>\n<li><b>Chirurgia uterina ricostruttiva conservativa:<\/b> \u00c8 possibile eseguire miomectomie multiple su uteri fortemente deformati da adenomiosi e miomi senza compromettere la cavit\u00e0 endometriale, consentendo successive gravidanze a termine.<\/li>\n<li><b>Ottimizzazione con embrione singolo:<\/b> La combinazione di <b>PGT-A + Chirurgia strutturata + Medicina rigenerativa endometriale (PRP)<\/b> consente di raggiungere tassi di successo del 100% per trasferimento anche nei casi in cui sia disponibile un solo embrione euploide.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n","protected":false},"featured_media":8681,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":""},"categoria-de-caso":[472,473],"class_list":["post-8663","caso","type-caso","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","categoria-de-caso-aborto-de-repeticion","categoria-de-caso-laparoscopia"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso\/8663","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso"}],"about":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/caso"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8681"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8663"}],"wp:term":[{"taxonomy":"categoria-de-caso","embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categoria-de-caso?post=8663"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}