{"id":8740,"date":"2026-10-07T11:15:18","date_gmt":"2026-10-07T09:15:18","guid":{"rendered":"https:\/\/juanacrespo.com\/caso\/embarazo-tras-multiples-perdidas-gestacionales-e-incompetencia-cervical\/"},"modified":"2026-10-07T11:29:06","modified_gmt":"2026-10-07T09:29:06","slug":"quando-la-gravidanza-non-arriva-a-termine-dopo-ripetuti-aborti-e-insufficienza-cervicale","status":"publish","type":"caso","link":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/caso\/quando-la-gravidanza-non-arriva-a-termine-dopo-ripetuti-aborti-e-insufficienza-cervicale\/","title":{"rendered":"Quando la gravidanza non arriva a termine dopo ripetuti aborti e insufficienza cervicale: una strategia globale per raggiungere il parto"},"content":{"rendered":"<div>\n<h2>Una storia riproduttiva complessa<\/h2>\n<p>Donna di 40 anni con una storia di infertilit\u00e0 e aborti ricorrenti a partire dai 23 anni.<\/p>\n<p>Nel corso della sua storia riproduttiva aveva avuto 15 gravidanze: 13 spontanee e 2 a seguito di trattamenti di riproduzione assistita. Delle gravidanze spontanee, 7 si sono concluse con parti prematuri o aborti tardivi, tra la 16\u00aa e la 23\u00aa settimana di gestazione, in un contesto di insufficienza cervicale.<\/p>\n<p>Dopo diversi tentativi terapeutici, tra cui tre cerchiaggi cervicali e un cerchiaggio addominale, nonch\u00e9 trattamenti di riproduzione assistita, la paziente si \u00e8 rivolta a noi per una nuova valutazione completa del suo caso.<\/p>\n<h2>Anamnesi ostetrica<\/h2>\n<p>Le perdite gestazionali si sono verificate in modo ricorrente nel secondo trimestre: inoltre, ha avuto due gravidanze biochimiche in seguito a trasferimenti di embrioni congelati.<\/p>\n<ul>\n<li>22\u00aa settimana, all\u2019et\u00e0 di 23 anni.<\/li>\n<li>20\u00aa settimana, all\u2019et\u00e0 di 25 anni.<\/li>\n<li>16\u00aa settimana, all\u2019et\u00e0 di 26 anni.<\/li>\n<li>19\u00aa settimana, all\u2019et\u00e0 di 27 anni.<\/li>\n<li>16\u00aa settimana, all\u2019et\u00e0 di 30 anni.<\/li>\n<li>21\u00aa settimana, all\u2019et\u00e0 di 31 anni.<\/li>\n<li>23\u00aa settimana, in seguito.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Anamnesi chirurgica e trattamenti precedenti<\/h2>\n<p>La paziente era stata precedentemente sottoposta a tre cerchiaggi cervicali, tutti seguiti da ulteriori interruzioni di gravidanza, e a un cerchiaggio addominale eseguito nel 2019.<\/p>\n<p>Aveva inoltre subito tre legamenti.<\/p>\n<p>Successivamente, dopo aver intrapreso un nuovo tentativo di gravidanza nel 2022, non \u00e8 riuscita a rimanere incinta spontaneamente.<\/p>\n<p>Nell\u2019ambito della riproduzione assistita \u00e8 stato effettuato un trattamento mediante ICSI con PGT-A, ottenendo due embrioni euploidi che sono stati trasferiti in due occasioni, entrambe concluse con una gravidanza biochimica.<\/p>\n<h2>Esame ginecologico<\/h2>\n<p>La valutazione ecografica ha evidenziato un utero polimiomatoso, con diversi miomi localizzati principalmente nella parete anteriore, alcuni dei quali sporgenti verso la cavit\u00e0 e che alteravano la regolarit\u00e0 dell\u2019endometrio.<\/p>\n<p>\u00c8 stata inoltre osservata una <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/que-es-la-adenomiosis-sintomas-causas-y-posibles-tratamientos\/\"><u>adenomiosi significativa<\/u><\/a>, specialmente nella parete posteriore, con una morfologia uterina globosa e patologica.<\/p>\n<p>Un altro riscontro fondamentale \u00e8 stata la persistenza di un\u2019incompetenza cervicale, con un precedente cerchiaggio posizionato in sede bassa.<\/p>\n<p>L\u2019isteroscopia diagnostica ha confermato la marcata insufficienza cervicale. L\u2019impossibilit\u00e0 di distendere adeguatamente la cavit\u00e0 uterina ha permesso inoltre di osservare la protrusione di uno dei miomi della parete anteriore verso la cavit\u00e0.<\/p>\n<p>La risonanza magnetica ha confermato la presenza di un utero polimiomatoso e adenomiotico, con miomi che compromettevano e deformavano la linea endometriale.<\/p>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-8736 size-full\" src=\"https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/caso-sara-fortuno-adenomiosis.jpg\" alt=\"\" width=\"1077\" height=\"291\" srcset=\"https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/caso-sara-fortuno-adenomiosis.jpg 1077w, https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/caso-sara-fortuno-adenomiosis-300x81.jpg 300w, https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/caso-sara-fortuno-adenomiosis-1024x277.jpg 1024w, https:\/\/juanacrespo.com\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/caso-sara-fortuno-adenomiosis-768x208.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1077px) 100vw, 1077px\" \/><\/p>\n<div>\n<h2>Una strategia terapeutica personalizzata<\/h2>\n<p>Data la complessit\u00e0 del caso, \u00e8 stata elaborata una strategia terapeutica sequenziale, con l\u2019obiettivo di ottimizzare sia l\u2019anatomia uterina sia le condizioni per una futura gravidanza. Tramite <a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/tecnica\/icsi\/\"><u>ICSI<\/u><\/a> e PGT-A si \u00e8 ottenuto: In una prima fase chirurgica \u00e8 stata eseguita la laparoscopia.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Selezione embrionale<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>1 embrione euploide, stadio D5.<\/li>\n<li>1 embrione mosaico di basso grado.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>Laparoscopia, miomectomia e nuovo cerchiaggio addominale<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00c8 stato riscontrato un utero polimiomatoso e adenomiotico, con una significativa adenomiosi nella parete posteriore e miomi multipli prevalentemente nella parete anteriore. Ovaie e tube presentavano un aspetto normale.<\/p>\n<p>Durante l\u2019intervento \u00e8 stato identificato il precedente cerchiaggio addominale, realizzato con Mersilene, situato in posizione bassa.<\/p>\n<p>\u00c8 stata eseguita una miomectomia multipla di sette miomi, evitando l\u2019apertura della cavit\u00e0 uterina, e il cerclaggio precedente \u00e8 stato rimosso.<\/p>\n<p>Successivamente, \u00e8 stato eseguito un nuovo cerclaggio addominale con Mersilene, posizionato su un piano superiore rispetto al precedente, a circa 15-20 mm pi\u00f9 in alto, verificandone la corretta posizione mediante ecografia.<\/p>\n<p>Dopo l\u2019intervento \u00e8 stata avviata una terapia antiestrogenica della durata di tre mesi, con l\u2019obiettivo di favorire il recupero post-miomectomia e trattare l\u2019adenomiosi. Una volta completato il periodo di recupero, in un secondo momento \u00e8 stata eseguita un\u2019isteroscopia chirurgica.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Isteroscopia chirurgica e trattamento dell\u2019adenomiosi<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00c8 stata eseguita la resezione dei miomi intracavitari mediante microforbici isteroscopiche, seguita dal trattamento della lesione da adenomiosi e dall\u2019applicazione di plasma ricco di piastrine (PRP).<\/p>\n<p>Successivamente \u00e8 stato proseguito il trattamento farmacologico volto a ridurre il coinvolgimento della parete posteriore da adenomiosi e si \u00e8 preparato l\u2019utero per il trasferimento embrionale in ciclo naturale.<\/p>\n<p><u><strong>Risultato:<\/strong><\/u><\/p>\n<p>Dopo aver completato la strategia terapeutica e ripristinato le condizioni anatomiche uterine, \u00e8 stato effettuato il primo trasferimento di un embrione euploide.<\/p>\n<p>La paziente ha ottenuto una gestazione in corso di sviluppo e, successivamente, una gravidanza portata a termine con esito positivo.<\/p>\n<p>La placenta era localizzata in posizione anteriore alta e, data la complessit\u00e0 ostetrica e la storia di insufficienza cervicale, \u00e8 stato programmato un taglio cesareo alla 37\u00aa settimana di gestazione.<\/p>\n<h2>Conclusione<\/h2>\n<p>Questo caso riflette l\u2019importanza di affrontare i casi di <b><a href=\"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/problema\/fertilita-ad-alta-complessita\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><u>elevata complessit\u00e0 riproduttiva<\/u><\/a> da una prospettiva integrale e personalizzata<\/b>, specialmente quando convergono fattori quali l\u2019insufficienza cervicale, la miomatosi uterina, l\u2019adenomiosi e una storia prolungata di aborti spontanei.<\/p>\n<p>La complessit\u00e0 di questa paziente ha richiesto molto pi\u00f9 di un singolo trattamento. \u00c8 stato necessario <b>analizzare minuziosamente la sua anatomia uterina e cervicale, identificare le cause che potevano interferire con il raggiungimento e l\u2019evoluzione della gravidanza e progettare una strategia chirurgica e riproduttiva adattata alle sue esigenze<\/b>.<\/p>\n<p>Il ruolo di un <b>team chirurgico esperto in chirurgia ginecologica complessa e medicina riproduttiva<\/b> \u00e8 stato fondamentale per affrontare ciascuno di questi fattori in modo coordinato. L\u2019esperienza nella chirurgia laparoscopica e isteroscopica ha permesso di eseguire una miomectomia multipla preservando la cavit\u00e0 uterina, di modificare e riposizionare il cerchiaggio addominale e di trattare successivamente la patologia intracavitaria e l\u2019adenomiosi.<\/p>\n<p>Ogni decisione \u00e8 stata presa in modo sequenziale, valutando l\u2019esito di ciascun intervento prima di passare alla fase successiva. Questa pianificazione ha permesso di <b>ottimizzare l\u2019anatomia uterina, migliorare le condizioni per l\u2019impianto e offrire all\u2019embrione le migliori condizioni possibili per lo sviluppo della gravidanza<\/b>.<\/p>\n<p>Il successo di questo caso dimostra che, di fronte a una storia riproduttiva complessa, <b>l\u2019esperienza, la precisione chirurgica e il lavoro coordinato di un\u2019\u00e9quipe specializzata possono fare la differenza<\/b>.<\/p>\n<p>L\u2019obiettivo finale non era solo quello di ottenere una gravidanza, ma <b>di trasformare un utero con molteplici fattori di rischio in un ambiente il pi\u00f9 favorevole possibile per arrivare al parto<\/b>.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"featured_media":5876,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","inline_featured_image":false},"categoria-de-caso":[450],"class_list":["post-8740","caso","type-caso","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","categoria-de-caso-adenomiosis"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso\/8740","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso"}],"about":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/caso"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5876"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8740"}],"wp:term":[{"taxonomy":"categoria-de-caso","embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categoria-de-caso?post=8740"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}