{"id":8793,"date":"2026-11-06T11:05:06","date_gmt":"2026-11-06T10:05:06","guid":{"rendered":"https:\/\/juanacrespo.com\/?post_type=caso&p=8793"},"modified":"2026-11-06T11:05:12","modified_gmt":"2026-11-06T10:05:12","slug":"conservazione-fertilita-ovoario-unico","status":"publish","type":"caso","link":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/caso\/conservazione-fertilita-ovoario-unico\/","title":{"rendered":"Preservazione della fertilit\u00e0: intervento chirurgico conservativo dell\u2019ovaio con tumore di 11 cm"},"content":{"rendered":"
\n

Estratto<\/strong><\/h2>\n

Donna di 30 anni affetta da infertilit\u00e0 primaria<\/strong> da un anno e desiderosa di preservare la propria fertilit\u00e0<\/u><\/b><\/a>. Presentava un unico ovaio<\/strong> a seguito di un\u2019ooforectomia subita all\u2019et\u00e0 di 18 anni e, a 28 anni, in quell\u2019ovaio le era stata rilevata una massa annessiale complessa di 11 cm<\/strong>, con sospetto radiologico di tumore borderline<\/strong>. Presso il centro di riferimento le era stata indicata l\u2019asportazione dell\u2019ovaio, il che avrebbe comportato la perdita definitiva della possibilit\u00e0 di portare a termine una gravidanza con i propri ovociti.<\/p>\n

Presso l\u2019Equipo Juana Crespo \u00e8 stato elaborato un approccio sequenziale<\/strong>: in primo luogo, due cicli di stimolazione ovarica<\/u><\/b><\/a> con prelievo di alta precisione<\/strong> mirato all\u2019unico polo ovarico sano, evitando lesioni, con 9 embrioni di buona qualit\u00e0<\/strong>. Successivamente, una cistectomia laparoscopica <\/u>conservativa<\/strong> con preservazione del parenchima ovarico sano. A tre mesi dall\u2019intervento, la paziente manteneva cicli regolari e la funzione ovarica era preservata.<\/p>\n

Anamnesi<\/strong><\/h2>\n

Paziente nullipara, senza precedenti trattamenti di riproduzione assistita.<\/p>\n

All\u2019et\u00e0 di 18 anni \u00e8 stata sottoposta a laparotomia d\u2019urgenza per rottura di una cisti ovarica con emoperitoneo<\/strong> (emorragia nella cavit\u00e0 addominale). \u00c8 stata identificata una cisti complessa nell\u2019ovaio controlaterale ed \u00e8 stata eseguita un\u2019ooforectomia<\/strong> (asportazione completa dell\u2019ovaio). L\u2019esame istopatologico ha confermato una cisti dermoide benigna<\/strong>.<\/p>\n

All\u2019et\u00e0 di 28 anni, durante un\u2019ecografia di controllo, \u00e8 stata rilevata una massa complessa di 11 cm nell\u2019ovaio residuo<\/strong>. La risonanza magnetica<\/strong> era indicativa di un tumore borderline<\/strong>, una neoplasia a basso potenziale maligno il cui trattamento abituale \u00e8 chirurgico. Presso la sua struttura di riferimento era stata proposta un\u2019annessectomia con chirurgia di stadiazione<\/strong>, che avrebbe comportato la perdita della sua unica fonte di ovociti. La paziente si \u00e8 rivolta alla nostra clinica per valutare alternative che consentissero di preservare il tessuto ovarico sano.<\/p>\n

Diagnosi<\/strong><\/h2>\n
    \n
  • Ovaio unico con massa annessiale complessa di 11 cm<\/strong>, indicativa di tumore borderline.<\/li>\n
  • Parenchimio ovarico sano limitato al polo superiore<\/strong>, con follicoli antrali (follicoli in fase iniziale, indicatori della riserva ovarica).<\/li>\n
  • Idrosalpinge destra<\/strong> (tromba ostruita e dilatata dal liquido), fattore associato a tassi di impianto pi\u00f9 bassi.<\/li>\n
  • Infertilit\u00e0 primaria<\/strong> da un anno e desiderio di preservare la fertilit\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n

    \"\" \"\"<\/p>\n

    \n

    Piano terapeutico: preservazione della fertilit\u00e0 in due fasi<\/strong><\/h2>\n

    \u00c8 stata proposta una strategia sequenziale: preservazione degli ovociti e degli embrioni<\/strong> in primo luogo e, successivamente, intervento chirurgico conservativo dell\u2019ovaio<\/strong>.<\/p>\n

    Fase 1: puntura ovarica di precisione<\/strong><\/p>\n

    La principale difficolt\u00e0 tecnica consisteva nell\u2019accedere al parenchima sano senza perforare la lesione<\/strong>. Trattandosi di una neoplasia cistica a contenuto liquido, i suoi componenti potevano essere confusi ecograficamente con i follicoli e una puntura accidentale avrebbe potuto compromettere la prognosi oncologica.<\/p>\n

    Uno studio ecografico dettagliato ha permesso di definire la via di accesso al polo ovarico superiore, l\u2019unica zona con follicoli antrali, e di pianificare ogni puntura in modo personalizzato.<\/p>\n

    Stimolazione ovarica controllata<\/strong><\/p>\n

    Sono stati effettuati due cicli di stimolazione ovarica controllata<\/strong>, entrambi senza complicazioni:<\/p>\n

    Fase 2: cistectomia laparoscopica conservativa<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Primo ciclo:<\/strong> vitrificazione degli ovociti a scopo di preservazione della fertilit\u00e0.<\/li>\n
    • Secondo ciclo: <\/strong>fecondazione in vitro, con 9 embrioni di buona qualit\u00e0<\/strong> vitrificati.<\/li>\n<\/ul>\n

      Una volta conservati gli embrioni, \u00e8 stata eseguita una laparoscopia con resezione completa della cisti senza rottura<\/strong> e preservazione del parenchima ovarico sano. L\u2019intervento \u00e8 stato completato con una salpingo-ectomia bilaterale <\/strong>(asportazione di entrambe le tube).<\/p>\n

      L\u2019ovaio riceve sangue attraverso due vie: una diretta dall\u2019arteria ovarica e l\u2019altra proveniente dall\u2019utero. Per asportare la cisti in sicurezza \u00e8 stato necessario occludere la prima. La seconda mantiene l\u2019irrorazione dell\u2019ovaio e gli consente di continuare a funzionare normalmente, ovvero di produrre ormoni e far maturare gli ovociti. Poich\u00e9 l\u2019apporto sanguigno \u00e8 leggermente ridotto, \u00e8 stato programmato un follow-up con ecografie e analisi ormonali <\/strong>per verificare che l\u2019ovaio conservi la sua funzione.<\/p>\n

      Anatomia patologica<\/strong><\/p>\n

      L\u2019esame ha escluso il sospetto iniziale: la lesione era un teratoma cistico maturo<\/strong>, di natura benigna. In entrambe le tube \u00e8 stata osservata una salpingite cronica focale con cisti paramesonefriche, senza rilevanza oncologica.<\/p>\n

      Risultati<\/strong><\/h2>\n

      A tre mesi dall\u2019intervento, la paziente presentava cicli mestruali regolari<\/strong>, indicativi di una funzione ovarica conservata.<\/p>\n

      L\u2019ormone antim\u00fclleriano (AMH), marcatore della riserva ovarica, \u00e8 passato da 2,66 ng\/ml prima dell\u2019intervento a 1,24 ng\/ml dopo. Tale diminuzione \u00e8 prevedibile in seguito all\u2019asportazione di una lesione di grandi dimensioni e alla legatura di una delle vie di irrorazione ovarica, e il valore ottenuto mantiene una buona prognosi riproduttiva.<\/p>\n

      Con 9 embrioni di buona qualit\u00e0 vitrificati e un ovaio funzionante, la coppia ha deciso di rimandare il primo trasferimento embrionale.<\/p>\n<\/div>\n

      \"\"<\/p>\n

      \n

      Conclusione<\/strong><\/h2>\n

      Questo caso dimostra che, anche in presenza di un sospetto oncologico in un unico ovaio, \u00e8 possibile preservare la fertilit\u00e0<\/strong> attraverso una pianificazione riproduttiva e chirurgica altamente specializzata.<\/p>\n

      La chiave \u00e8 stata la sequenza terapeutica: una puntura ovarica di precisione<\/strong> per prelevare ovociti ed embrioni senza compromettere la lesione, seguita da un intervento chirurgico conservativo<\/strong> che ne ha permesso la completa asportazione preservando il parenchima sano. In questo modo, la paziente ha conservato la propria funzione ovarica e la possibilit\u00e0 di una gravidanza con ovociti propri.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"featured_media":5870,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":""},"categoria-de-caso":[474],"class_list":["post-8793","caso","type-caso","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","categoria-de-caso-punzioni-complesse"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso\/8793","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/caso"}],"about":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/caso"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5870"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8793"}],"wp:term":[{"taxonomy":"categoria-de-caso","embeddable":true,"href":"https:\/\/juanacrespo.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categoria-de-caso?post=8793"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}