Nella medicina riproduttiva, si parla di fallimento dell’annidamento quando non si ottiene una gravidanza dopo tre trasferimenti di embrioni euploidi di buona qualità.
Fallimento dell’impianto
vs. aborto spontaneo ricorrente
Non va confuso con un aborto ricorrente. Entrambi hanno come conseguenza il mancato raggiungimento di una gravidanza a termine, ma a differenza del primo, quando parliamo di aborto ci riferiamo alla perdita spontanea di due o più gravidanze prima della 20ª settimana di gestazione, secondo l'ASRM, o della 22ª secondo l'ESHRE.
Sia i fallimenti di impianto che gli aborti ricorrenti richiedono uno studio approfondito e multidisciplinare per determinarne le cause e proporre soluzioni personalizzate.
Perché l’impianto
embrionale può fallire?
La maggior parte dei fallimenti dell'impianto è correlata ad alterazioni cromosomiche nell'embrione, specialmente nelle donne in età avanzata.
Le alterazioni della cavità uterina influenzano la ricettività endometriale e, di conseguenza, possono essere responsabili di un fallimento dell'impianto. Alcune delle alterazioni uterine più comuni sono polipi, miomi, adenomiosi, cicatrici da precedenti interventi chirurgici o aderenze intrauterine post-legato o isteroscopie.
Patologie delle tube come idrosalpinge, ematosalpinge, danni causati da una precedente gravidanza ectopica, persistenza di monconi dopo un intervento chirurgico bilaterale alle tube... possono essere anch'esse all'origine di un fallimento dell'impianto.
La cervice uterina è il canale attraverso il quale vengono introdotti gli embrioni durante un trasferimento; cervici infiammate, ingressi molto curvi o stenosi possono essere la causa di un trasferimento negativo.
Disturbi immunologici o predisposizione alla formazione di coaguli possono anche influire sull'impianto o sullo sviluppo embrionale. Le pazienti con malattie autoimmuni in terapia biologica devono essere sottoposte a un monitoraggio approfondito per valutare il coinvolgimento in un fallimento dell'impianto.
Alterazioni ormonali o metaboliche (ad es. problemi tiroidei, diabete, obesità) possono ridurre le possibilità di impianto e aumentare il rischio di aborto.
Diagnosi: come
cerchiamo la causa
del fallimento
All'Equipo Juana Crespo la diagnosi accurata è la nostra arma migliore per ottenere una gravidanza che vada a buon fine. Questa inizia sempre con una valutazione personalizzata che include:
Studio preliminare dell'anamnesi della paziente e del partner, se presente.
Revisione della cartella clinica.
Analisi, se presenti, di ciascuno dei trattamenti effettuati in altri centri.
Valutazione degli esami clinici.
E, infine, visita medica ed ecografica, compreso il test di trasferimento
Fin dalla prima visita effettuiamo uno studio approfondito e personalizzato per comprendere la storia riproduttiva di ogni paziente e costruire un piano di trattamento su misura.
Esami specifici
isteroscopia, risonanza magnetica, isterosalpingografia per individuare anomalie strutturali nelle pareti uterine, nell'endometrio e nelle tube.
Analisi del cariotipo e test genetici preimpianto (PGT) per selezionare embrioni cromosomicamente normali e verificare se la causa delle anomalie cromosomiche è ereditaria dai genitori.
Per escludere disturbi autoimmuni o trombofilie.
Valutazione della tiroide, del metabolismo e degli ormoni riproduttivi.
Trattamenti per
migliorare l’impianto
embrionale
Consente di selezionare embrioni cromosomicamente normali da trasferire tramite biopsia embrionale. Nelle donne di età superiore ai 40 anni questa tecnica è raccomandata in tutti i trattamenti di FIV-ICSI per garantire il trasferimento di un embrione euploide.
Miglioramento della coltura embrionale per consentire un adeguato sviluppo fino allo stadio di blastocisto. L'eclosione assistita è un'altra opzione da valutare in determinati casi; facilita l'uscita dell'embrione all'esterno e il suo attaccamento all'endometrio materno, facilitando così l'impianto.
In casi di elevata complessità, può essere necessario anche un intervento chirurgico. All'Equipo Juana Crespo disponiamo di una delle unità di chirurgia in medicina riproduttiva più esperte, il che ci permette di eseguire interventi minimamente invasivi. In casi come polipi, miomi, adenomiosi, stenosi, aderenze ecc., la chirurgia ci permette di ripristinare la fertilità degli organi colpiti e di restituirti così l'opportunità di diventare madre.
All’Equipo Juana Crespo lavoriamo per ottimizzare le condizioni dell’utero al fine di garantire che sia l’endometrio, ovvero lo strato ricettivo, sia le pareti miometriali coinvolte nella seconda invasione placentare siano nelle condizioni più adatte per accogliere un embrione.
Terapie ormonali, immunomodulatori o anticoagulanti per migliorare la ricettività endometriale e le condizioni del ciclo.
Sì. Con un’analisi meticolosa e un trattamento personalizzato, molte coppie riescono a ottenere una gravidanza anche dopo diversi tentativi falliti. La chiave sta nell’identificare la causa sottostante e affrontarla in modo specifico.
Sì. La qualità embrionale tende a diminuire con l’età, aumentando il rischio di anomalie cromosomiche e fallimenti di impianto.
Non esiste una prevenzione assoluta del fallimento dell’impianto, poiché la sua origine può essere multifattoriale e in molti casi è correlata a variabili biologiche che non possono essere controllate completamente. Tuttavia, è possibile ridurne significativamente le probabilità. La strategia diagnostica personalizzata è fondamentale per identificare e trattare le cause che possono essere modificate, il che può migliorare il tasso di impianto nei trattamenti di fertilità.
