Extracto

• Perfil del Paciente: Mujer de 25 años con antecedentes de esterilidad secundaria a factor tubárico/pélvico y fallo de implantación recurrente.

• Historial Previsto: 2 gestaciones ectópicas, 1 embarazo bioquímico, 1 aborto precoz, 3 ciclos de estimulación ovárica sin éxito y múltiples ciclos fallidos de ovodonación previa.

• Estrategia Diagnóstica y Terapéutica:

1.Nueva pauta de estimulación ovárica con diagnóstico genético preimplantacional (PGT-A).

2.Resonancia Magnética (RM) pélvica y Histerosalpingografía (HSG) complementarias.

3.Histeroscopia quirúrgica reconstructiva y revitalización endometrial con Plasma Rico en Plaquetas (PRP).

• Resultado Obstétrico: Transferencia embrionaria doble de embriones euploides realizada el 07/07/2026. Confirmación de gestación gemelar bicorial-biamniótica evolutiva (β𝛽-hCG inicial: 234,94 mUI/ml a los 10 días post-transferencia).

Antecedentes y anamnesis reproductiva

Paciente de 25 años remitida a nuestra unidad especializada tras un largo historial de esterilidad de causa no filiada y múltiples fracasos en tratamientos de reproducción asistida (TRA).

Historial Obstétrico Previo:

• Pérdidas gestacionales: Dos gestaciones ectópicas previas, un embarazo bioquímico y una pérdida gestacional precoz del primer trimestre.

• Tratamientos de Reproducción Asistida (TRA) anteriores:

-3 ciclos previos de estimulación ovárica para Fecundación In Vitro (FIV) con ovocitos propios sin consecución de embarazo evolutivo.

-Múltiples ciclos de transferencia embrionaria procedentes de ovodonación (donación de oocitos) con fallo de implantación recurrente.

El historial sugería no solo una posible alteración en la calidad ovocitaria /embrionaria previa, sino un determinante factor uterino o endometrial subyacente no diagnosticado que impedía la correcta implantación, independientemente del origen genético del embrión.

Estrategia Terapéutica Multidisciplinar

Paso 1: Estimulación personalizada y estudio genético a los embriones

En febrero de 2026, se decide realizar una nueva estimulación ovárica controlada (EOC) individualizada con el objetivo de obtener blastocistos y evaluar su ploidía cromosómica mediante PGT-A (Test Genético Preimplantacional para Aneuploidías).

• Resultado de la pauta de estimulación: Excelente respuesta folicular con la aspiración de 31 ovocitos.

• Desarrollo embrionario en cultivo extendido: Se obtuvieron 9 blastocistos con calidad apta para biopsia trofoblastodérmica.

• Resultado PGT-A: Se diagnosticaron 6 embriones cromosómicamente normales (euploides).

Este hallazgo confirmó que la paciente conservaba una adecuada reserva ovárica y un potencial reproductivo propio óptimo, desplazando la sospecha clínica principal hacia el receptor (factor uterino/endometrial).

Paso 2: Mapeo y Diagnóstico Anatómico Endometrial/Uterino

Se completó la evaluación morfológica de la pelvis mediante:

Resonancia Magnética (RM) Pélvica: Para descartar adenomiosis profunda, malformaciones müllerianas o miomas subserosos/intramurales.

Histerosalpingografía (HSG): Para valorar la arquitectura del segmento uterino inferior y secuelas de las gestaciones ectópicas previas.

Paso 3: Corrección Quirúrgica y Modulación Endometrial

• Histeroscopia Quirúrgica: Se procedió a la resección y regularización de la cavidad uterina para eliminar defectos anatómicos o adherencias (síndrome de Asherman focal).

• Medicina Regenerativa Endometrial (PRP): Se aplicó instilación intrauterina de Plasma Rico en Plaquetas (PRP autólogo) para restaurar el grosor endometrial, mejorar la vascularización subendometrial y favorecer la ventana de implantación.

Paso 4: Preparación Endometrial y Transferencia Embrionaria

Tras la recuperación histológica de la cavidad, se inició preparación endometrial sustituida con estrógenos y progesterona micronizada.

• Estrategia de Transferencia: Se transfirieron 2 blastocistos euploides bajo guía ecográfica transabdominal directa.

Resultados y Evolución Clinica

• Analítica de Confirmación (β𝛽-hCG): El 17/07/2026 (10 días post-transferencia), la prueba cuantitativa de β-hCG en sangre arrojó un valor positivo de 234,94 mUI/ml.
• Seguimiento Ecográfico: La ecografía de la semana 6-7 confirmó la presencia de dos sacos gestacionales con vesícula vitelina y latido cardíaco presente (LCF+), diagnosticándose una gestación gemelar bicorial-biamniótica evolutiva.

Discusión y Conclusiones Clínicas

Este caso demuestra la importancia de la revaluación diagnóstica integral en pacientes jóvenes etiquetadas de forma precoz con fallo reproductivo irreversible.

1.Edad vs. Calidad Oocitaria: A pesar del fracaso previo de ciclos de FIV y del paso por ovodonación, la edad biológica de la paciente (25 años) mantenía un alto pronóstico de euploidía embrionaria tras optimizar la pauta de estimulación.

2.Relevancia del Factor Uterino en el FRI: El fallo de implantación no siempre es embrionario; la optimización quirúrgica de la cavidad combinada con terapias regenerativas (PRP) resulta determinante para restablecer la receptividad endometrial.

3.Indicación del PGT-A: La selección de embriones euploides permite maximizar la tasa de implantación por transferencia y reducir drásticamente el tiempo hasta la consecución del embarazo.