Cirugías
“Preservación de la fertilidad en paciente con útero miomatoso gigante”
Extracto
A Equipo Juana Crespo, clínica de reproducción asistida de alta complejidad, presenta el caso de una paciente de 38 años con un útero miomatoso gigante a la que se le había indicado histerectomía como única opción ya que los múltiples miomas deformaban completamente la cavidad endometrial y hacían imposible una gestación.
El equipo de especialistas multidisciplinar diseñamos un abordaje conservador que incluyó FIV (Fecundación in vitro) con vitrificación embrionaria, miomectomía laparotómica, miomectomía histeroscópica y posterior preparación endometrial. Finalmente, se consiguió una gestación evolutiva. Este caso demuestra la viabilidad de estrategias reproductivas conservadoras en situaciones anatómicamente complejas.
Introducción
Los miomas uterinos constituyen la neoplasia benigna más frecuente del aparato reproductor femenino y pueden comprometer la fertilidad dependiendo de su número, tamaño y localización. En casos de úteros miomatosos gigantes, muchas pacientes reciben como única propuesta terapéutica la histerectomía, lo que imposibilita cualquier opción reproductiva futura.
Presentamos el caso de una paciente de 38 años que acudió a nuestra clínica de reproducción asistida solicitando alternativas conservadoras con el objetivo de mantener su potencial reproductivo.
Antecedentes
- Paciente de 38 años.
- Deseo gestacional
- En otros centros únicamente se le había ofrecido histerectomía por el tamaño de los miomas y la complejidad quirúrgica.
Plan Terapéutico
Primer paso: preservar la fertilidad mediante FIV y vitrificación embrionaria
Antes de someter el útero a cirugía reconstrucción, realizamos:
- Estimulación ovárica
- Fecundación in vitro
- Vitrificación de embriones para garantizar el potencial reproductivo futuro
Miomectomía laparotómica: restaurar la anatomía
El tamaño del útero obligó a un abordaje quirúrgico abierto. Al abrir la cavidad abdominal, se observó un conglomerado masivo de miomas, responsables de la deformidad abdominal visible en el preoperatorio.
La cirugía permitió extraer múltiples masas miomatosas y recuperar la forma general del útero mientras se preservaba su funcionalidad.
Segundo paso: miomectomía histeroscópica
Tras la recuperación, realizamos una intervención histeroscópica para eliminar los restos submucosos residuales y obtener una cavidad endometrial funcional.
Resultado final: una gestación evolutiva
Tras preparar adecuadamente el endometrio, se transfirió uno de los embriones vitrificados. El resultado fue una gestación evolutiva, confirmando el éxito del abordaje conservador.
Este caso demuestra que, incluso ante un útero miomatoso gigante, es posible evitar una histerectomía y preservar la capacidad reproductiva cuando se trabaja con un equipo especializado en reproducción y cirugía ginecológica avanzada.
Innovación en el enfoque terapéutico:
Este caso destaca:
- La importancia de un abordaje multidisciplinar entre cirugía y reproducción asistida.
- Que incluso en casos extremos de útero miomatoso gigante, la preservación uterina es posible.
- La utilidad de la vitrificación embrionaria para proteger la fertilidad durante procesos quirúrgicos complejos.
- Que la miomectomía secuencial (laparotómica e histeroscópica) puede restaurar la funcionalidad uterina.
Conclusiones
La combinación de técnicas de reproducción asistida y cirugía conservadora permitió evitar una histerectomía y conseguir una gestación en una paciente con un útero miomatoso gigante. Es esencial ofrecer alternativas conservadoras en centros especializados.
