“Preservación de fertilidad: cirugía conservadora de ovario con tumor de 11 cm”

Extracto

Mujer de 30 años con infertilidad primaria de un año de evolución y deseo de preservar su fertilidad. Tenía un ovario único tras una ooforectomía a los 18 años y, a los 28, se le detectó en ese ovario una masa anexial compleja de 11 cm, con sospecha radiológica de tumor borderline. En su centro de origen se le indicó la extirpación del ovario, lo que suponía perder definitivamente la posibilidad de gestar con sus propios ovocitos.

En Equipo Juana Crespo se diseñó un abordaje secuencial: primero, dos ciclos de estimulación ovárica con punción de alta precisión dirigida al único polo ovárico sano, evitando la lesión, con 9 embriones de buena calidad. Después, una quistectomía laparoscópica conservadora con preservación del parénquima ovárico sano. A los tres meses, la paciente mantenía ciclos regulares y función ovárica conservada.

Antecedentes 

Paciente nuligesta, sin tratamientos de reproducción asistida previos.

A los 18 años fue intervenida mediante laparotomía urgente por rotura de un quiste ovárico con hemoperitoneo (sangrado en la cavidad abdominal). Se identificó un quiste complejo en el ovario contralateral y se realizó una ooforectomía (extirpación completa del ovario). La anatomía patológica confirmó un quiste dermoide benigno.

A los 28 años, en una ecografía de control, se detectó una masa compleja de 11 cm en el ovario remanente. La resonancia magnética fue sugestiva de tumor borderline, una neoplasia de bajo potencial maligno cuyo tratamiento habitual es quirúrgico. En su centro de origen se propuso una anexectomía con cirugía de estadificación, que habría supuesto la pérdida de su única fuente de ovocitos. La paciente acudió a nuestra clínica para valorar alternativas que conservaran el tejido ovárico sano.

Diagnóstico

• Ovario único con masa anexial compleja de 11 cm, sugestiva de tumor borderline.
• Parénquima ovárico sano limitado al polo superior, con folículos antrales (folículos en fase inicial, indicadores de la reserva ovárica).
• Hidrosálpinx derecho (trompa obstruida y dilatada por líquido), factor asociado a menores tasas de implantación.
• Infertilidad primaria de un año y deseo de preservación de la fertilidad.

Plan terapéutico: preservación de la fertilidad en dos fases

Se planteó una estrategia secuencial: preservación ovocitaria y embrionaria en primer lugar y, después, cirugía conservadora del ovario.

Fase 1: punción ovárica de precisión

La principal dificultad técnica era acceder al parénquima sano sin puncionar la lesión. Al tratarse de una tumoración quística de contenido líquido, sus componentes podían confundirse ecográficamente con folículos, y una punción accidental podía comprometer el pronóstico oncológico.

Un estudio ecográfico detallado permitió definir la vía de acceso al polo ovárico superior, la única zona con folículos antrales, y planificar cada punción de forma individualizada.

Estimulación ovárica controlada

Se realizaron dos ciclos de estimulación ovárica controlada, ambos sin incidencias:

• Primer ciclo: vitrificación de ovocitos con fines de preservación de la fertilidad.
• Segundo ciclo: fecundación in vitro, con 9 embriones de buena calidad vitrificados.

Fase 2: quistectomía laparoscópica conservadora

Con los embriones ya preservados, se realizó una laparoscopia con resección completa del quiste sin rotura y preservación del parénquima ovárico sano. Se completó con una salpinguectomía bilateral (extirpación de ambas trompas).

El ovario recibe sangre por dos vías: una directa desde la arteria ovárica y otra procedente del útero. Para extirpar el quiste con seguridad fue necesario cerrar la primera. La segunda mantiene el riego del ovario y le permite seguir funcionando con normalidad, es decir, producir hormonas y madurar óvulos. Como el aporte de sangre es algo menor, se programó un seguimiento con ecografías y análisis hormonales para comprobar que el ovario conserva su función.

Anatomía patológica

El estudio descartó la sospecha inicial: la lesión era un teratoma quístico maduro, de naturaleza benigna. En ambas trompas se observó salpingitis crónica focal con quistes paramesonéfricos, sin relevancia oncológica.

Resultados

A los tres meses de la cirugía, la paciente presentaba ciclos menstruales regulares, indicativos de función ovárica conservada.

La hormona antimülleriana (AMH), marcador de reserva ovárica, pasó de 2,66 ng/ml antes de la intervención a 1,24 ng/ml después. Este descenso es esperable tras la exéresis de una lesión de gran tamaño y la ligadura de una de las vías de irrigación ovárica, y el valor obtenido mantiene un buen pronóstico reproductivo.

Con 9 embriones de buena calidad vitrificados y un ovario funcional, la pareja ha decidido posponer la primera transferencia embrionaria.

Conclusión

Este caso demuestra que, incluso ante una sospecha oncológica en un ovario único, es posible preservar la fertilidad mediante una planificación reproductiva y quirúrgica altamente especializada.

La clave fue la secuencia terapéutica: una punción ovárica de precisión para obtener ovocitos y embriones sin comprometer la lesión, seguida de una cirugía conservadora que permitió su exéresis completa con preservación del parénquima sano. Así, la paciente conservó su función ovárica y la posibilidad de gestación con ovocitos propios.