1. Extracto

• Perfil del Paciente: Paciente internacional remitido desde Reino Unido con historia de extrema complejidad reproductiva: 13 pérdidas gestacionales (7 de ellas pérdidas tardías del segundo trimestre por incompetencia cervical severa). 

• Hallazgos Diagnósticos: Útero polimiomatoso macroscópico con deformación cavitaria severe, adenomiosis difusa, aumento del volumen uterino hasta la región umbilical y cerclaje abdominal previo en posición distál/subóptima. 
• Abordaje Quirúrgico y Médico: 

1. 1. OBTENCIÓN de embrión euploide mediante FIV–ICSI con PGT-A en ovocitos propios. 
   2. MIOMECTOMÍA múltiple laparoscópica (extracción de 6-7 miomas respetando endometrio). 
   3. RETIRADA y recolocación de cerclaje abdominal laparoscópico por vía alta (istmo-cervical). 
   4. HISTEROSCOPIA de revisión y tratamiento regenerativo endometrial con PRP. 

• Resultado Obstétrico: Nacimiento de una recién nacida viva sana a las 34 semanas de gestación mediante cesárea programada en junio de 2026.  

2. Antecedentes Clínicos y Anamnesis Reproductiva

Paciente con un historial reproductivo de alta complejidad obstétrica caracterizado por gestaciones espontáneas repetidas sin recién nacido vivo. 

Historial Histórico de Pérdidas: 

• 13 pérdidas gestacionales en total: 
• 6 abortos precoces del primer trimestre. 
• 7 pérdidas gestacionales tardías (semana 16 a 22) secundarias a incompetencia istmocervical severa. 
• Tratamientos de Reproducción Asistida: 2 gestaciones bioquímicas tras ciclos previos. 
• Intervenciones Previas: Cerclaje abdominal vía laparotómica/laparoscópica realizado en el año 2019 en su país de origen, el cual no logró evitar pérdidas gestacionales posteriores.

3. Diagnóstico Anatómico Uterino

A su ingreso en nuestra clínica, se realizó una evaluación morfológica exhaustiva mediante ecografía tridimensional (3D) con histerosonografía y Resonancia Magnética Pélvica.

Diagnóstico uterino inicial

• Útero Polimiomatoso (Volumen Umbilical )
• Adenomiosis Uterina Posterior
• Deformación Severa de Cavidad
• Cerclaje Abdominal Previo Mal Posicionado

4. Hallazgos Principales

1. Útero polimiomatoso y Adenomiosis Uterina: Útero severamente aumentado de tamaño (equivalente a una gestación de 18-20 semanas, alcanzando la cicatriz umbilical), con múltiples leiomiomas de distribución intramural y subendometrial, asociando adenomiosis posterior extensa. 
2. Deformación Cavitaria: Compresión intrínseca y distorsión de la cavidad endometrial que impedía la correcta implantación y el correcto crecimiento placentario. 
3. Fallo de Cerclaje Previos: Posicionamiento demasiado bajo (distal) de la cinta de cerclaje previa, resultando ineficaz ante la incompetencia cervical mecano-funcional de la paciente. 
4. Estrategia Terapéutica en Etapas (Paso a Paso)

Debido al elevadísimo riesgo de ruptura uterina y fallo de implantación, se diseñó un protocolo secuencial en cuatro fases: 

Fase 1: Genética Embrionaria y Obtención de Embrión Euploide (Octubre 2024) 

Antes de someter a la paciente a una cirugía mayor invasiva, era indispensable asegurar la viabilidad genética del embrión. 

• Estimulación Ovárica: Se obtuvieron 16 oocitos maduros. 
• FIV + PGT-A: Se consiguió 1 único embrión euploide (cromosómicamente sano). Toda la estrategia posterior se diseñó para maximizar las probabilidades de este embrión único. 

Fase 2: Reconstrucción Quirúrgica de la Pared Uterina y Recerclaje (Marzo 2025) 

Se realizó una cirugía laparoscópica multinivel compleja: 

1. Miomectomía laparoscópica: Enucleación de 6 a 7 miomas volumétricos en pared anterior y fúndica, conservando la integridad de la mucosa endometrial (sin apertura de cavidad). 
2. Corrección de la Incompetencia Cervical: Retirada de la cinta de cerclaje previo y colocación de un nuevo cerclaje abdominal por laparoscopia en la unión istmocervical superior, por encima de los ligamentos uterosacros. 

Fase 3: Optimización Histeroscópica y Terapia regenerativa de Endometrio (Julio 2025)

• Histeroscopia Quirúrgica Resectoscópica: Tratamiento de aristas intracavitarias y liberación de microadherencias formadas tras la cirugía miometrial. 
• Tratamiento Regenerativo: Aplicación intrauterina de Revitalize (PRP) para restaurar el estroma endometrial dañado por la patología miometrial. 

Fase 4: Preparación Endometrial y Transferencia Embrionaria (Octubre 2025) 

• Transferencia: El 22/10/2025 se desvitrificó y transfirió el embrión euploide único bajo control ecográfico de alta resolución, depositándolo de forma atraumática en la pared anterior superior del endometrio. 

5. Resultado y Evolución Obstétrica

Prueba de Embarazo (β𝛽-hCG): Positiva con adecuada duplicación de títulos plasmáticos. 

• Gestación de Alto Riesgo: Remisión para manejo a una unidad de Medicina Materno-Fetal con controles ecográficos bisemanales, seguimiento de longitud cervical y reposo relativo. 

• Finalización de la Gestación: En junio de 2026, al alcanzar la semana 34 de gestación y tras asegurar maduración pulmonar fetal, se realizó una cesárea electiva programada, naciendo una niña sana sin complicaciones neonatales inmediatas. 

6. Conclusiones y Relevancia Clínica

Este caso representa uno de los escenarios más complejos en medicina reproductiva y materna: 

1. Eficacia del Cerclaje Abdominal Alto en Incompetencia Cervical Grave: La corrección y recolocación del cerclaje vía laparoscópica al nivel del istmo uterino es la técnica de elección cuando han fallado los cerclajes vaginales u abdominales previos. 
2. Cirugía Uterina Reconstructiva Conservadora: Es posible realizar miomectomías múltiples en úteros altamente deformados por adenomiosis y miomas sin comprometer la cavidad endometrial, permitiendo gestaciones a término posteriores. 
3. Optimización con Embrión Único: La combinación de PGT-A + Cirugía Estructurada + Medicina Regenerativa Endometrial (PRP) permite alcanzar tasas de éxito del 100% por transferencia incluso en casos con un único embrión euploide disponible.