Cirugías
“Recién nacido a término tras bloqueo tubárico con Tissel en una paciente con hidrosálpinx bilateral”
Extracto
Presentamos el caso de una paciente de 33 años, diagnosticada y tratada de enterocolitis necrotizante con múltiples intervenciones y con cicatrices retráctiles abdominales.
La paciente estaba diagnosticada de hidrosálpinx bilateral, con un útero con miomas y en retroversión, mostrando un elevado riesgo quirúrgico para cualquier cirugía.
Debido a esto, la estrategia planteada contempló una cirugía en dos tiempos mediante histeroscopia: una para corregir el útero arcuato y una segunda para realizar un bloqueo tubárico mediante Tissel.
La cirugía mínimamente invasiva permitió superar un escenario clínico complejo que, junto con el tratamiento de ovodonación, logró conseguir una gestación evolutiva con un recién nacido sano a término.
Antecedentes:
La paciente de 33 años presentaba una historia clínica particularmente compleja. Había nacido de forma prematura, en la semana 29 de gestación, y fue sometida a varias laparotomías como consecuencia de una enterocolitis necrotizante.
Estas intervenciones condicionaron un importante riesgo quirúrgico, por lo que cualquier nueva cirugía sobre la zona abdominal o de la pelvis debía valorarse con extrema precaución e inhabilitaba la posibilidad de realizar una punción ovocitaria.
Además, presentaba un hidrosálpinx bilateral diagnosticado, aunque estaba desaconsejado el abordaje quirúrgico habitual de esta patología por las posibles complicaciones.
Antes de acudir a nuestro centro se había realizado dos tratamientos de ovodonación. En el primero se produjo un bloqueo embrionario sin lograr transferencia. En el segundo ciclo se realizaron dos transferencias embrionarias: la primera consiguió una gestación que finalizó en aborto y la segunda, en la que se transfirieron dos embriones, no logró gestación.
Diagnóstico:
Baja reserva ovárica, Hidrosalpinx bilateral, útero arcuato con miomas intramurales.
Tras una primera visita se diagnosticó una baja reserva ovárica, ovarios de difícil acceso debido a las cirugías previas y un índice de masa corporal elevado.
Además, el estudio confirmó la persistencia del hidrosalpinx bilateral y la presencia de un útero arcuato.
Era necesario corregir estas condiciones, sin embargo, los antecedentes quirúrgicos de la paciente hacían desaconsejable realizar el abordaje quirúrgico convencional ante un hidrosalpinx.
Estrategia de tratamiento:
- Abordaje por histeroscopia del útero y trompas en dos tiempos
- Histeroscopia quirúrgica para corrección útero arcuato
- Histeroscopia menor para bloqueo tubárico con tissel
- Tratamiento de ovodonación con matching genético
Plan terapéutico
Una vez definida la estrategia para esta paciente que por edad y por preferencias, había manifestado su deseo de ser madre de más de un hijo, iniciamos todo el proceso.
Debido a la baja reserva, se inició el tratamiento de ovodonación realizando un matching compatible con la pareja.
Paralelamente se planificó un tratamiento quirúrgico en dos tiempos mediante histeroscopia.
En una primera intervención se corrigió la malformación uterina para mejorar el útero arcuato y así preparar y acondicionar la anatomía de la cavidad de cara a la transferencia embrionaria, con el objetivo de optimizar los resultados.
Posteriormente se realizó un segundo procedimiento destinado a bloquear ambos ostiums tubáricos, aberturas que comunican la cavidad del útero con las trompas de Falopio, mediante la aplicación de Tissel. Se trata de un adhesivo biológico de fibrina que permite sellar las trompas desde la cavidad uterina e impedir el paso del líquido procedente del hidrosálpinx.
Esta técnica representa una alternativa mínimamente invasiva para aquellas pacientes en las que el acceso laparoscópico supone un riesgo elevado o está contraindicado.
Transferencia embrionaria y evolución
Tras los resultados favorables del matching genético entre la donante de óvulos y la pareja de nuestra paciente, se procedió a la donación obteniendo 12 óvulos MII que tras la fecundación dieron como resultado 8 embriones en D5, es decir, 8 blastocistos.
Tras la recuperación del tratamiento quirúrgico se inició la preparación endometrial en ciclo natural con transferencia de un único embrión (SET) y con resultado de embarazo evolutivo.
La gestación transcurrió favorablemente hasta la semana 38, momento en el que se practicó una cesárea programada de un recién nacido sano a término.
Conclusión
Este caso pone de manifiesto la importancia de individualizar el tratamiento reproductivo cuando las circunstancias clínicas impiden seguir las estrategias convencionales.
El bloqueo histeroscópico de las trompas mediante adhesivos biológicos constituye una opción terapéutica que puede eliminar el efecto perjudicial del hidrosálpinx sin necesidad de cirugía abdominal, permitiendo mejorar las posibilidades de implantación y conseguir una gestación evolutiva incluso en pacientes con antecedentes extremadamente complejos.
Este caso refleja cómo la combinación de una planificación personalizada, técnicas mínimamente invasivas y un enfoque multidisciplinar puede ofrecer soluciones reproductivas allí donde otras estrategias habían fracasado.
