“Cuando el útero es el reto: de 14 años de esterilidad a un embarazo a término”

Extracto

Mujer de 44 años que acude a nuestra clínica tras 14 años de esterilidad, con antecedentes de endometriosis profunda y un endometrio refractario, después de múltiples tratamientos de reproducción asistida y diversos abordajes médicos y quirúrgicos sin conseguir un embarazo evolutivo.

Tras un estudio exhaustivo, se identificó una importante patología uterina asociada a adenomiosis e hidrosálpinx bilateral, que requería un abordaje integral y personalizado.

El diseño de una estrategia terapéutica individualizada, combinando tratamiento médico, cirugía uterina y tubárica y una posterior preparación específica para la transferencia embrionaria, permitió finalmente conseguir un embarazo que evolucionó a término sin complicaciones.

Antecedentes

Paciente de 44 años con 14 años de esterilidad y antecedentes de endometriosis.

A lo largo de su historia reproductiva había sido sometida a:

• Laparoscopia previa por quistes endometriósicos bilaterales.
• Histerosalpingografía (HSG), que evidenció patología tubárica obstructiva.
• Múltiples test de receptividad endometrial y tratamientos inmunológicos.
• Tres histeroscopias quirúrgicas para metroplastia fúndica.
• Una histeroscopia quirúrgica por sinequia uterina, con adhesiolisis.
• Administración de PRP subendometrial.

Tratamientos de reproducción asistida previos

La paciente había realizado un total de 19 transferencias embrionarias, con 22 embriones transferidos, sin conseguir un embarazo evolutivo.

El historial incluía:

• 9 ciclos de FIV y 10 transferencias de embriones congelados con gametos propios.
• 1 tratamiento con ovodonación y 3 transferencias de embriones congelados.
• 3 transferencias de embriones procedentes de donación embrionaria.
• Dos embarazos bioquímicos con gametos propios.
• Tres abortos muy precoces del primer trimestre tras tratamientos con ovodonación y donación embrionaria.

Diagnóstico

El estudio realizado en nuestra clínica permitió identificar una combinación de factores que podían comprometer tanto la anatomía uterina como la implantación embrionaria:

• Endometriosis profunda.
• Hidrosálpinx izquierdo y probable hidrosálpinx derecho.
• Útero severamente afectado por adenomiosis.
• Dos adenomiomas con protrusión hacia el endometrio.
• Antecedentes de patología endometrial y sinequias uterinas.

Para completar el estudio se realizó una resonancia magnética pélvica, que mostró un útero en retroversoflexión y una pequeña lesión focal de aproximadamente 8 mm que ocupaba parcialmente la luz de la cavidad endometrial en su vertiente anterosuperior, compatible con un pequeño adenomioma.

Asimismo, se observó una mala definición de la zona de unión, especialmente en la cara posterior, en relación con la presencia de adenomiosis.

Estrategia terapéutica

Ante la complejidad del caso, se diseñó una estrategia terapéutica secuencial dirigida a optimizar tanto el útero como las condiciones para una futura transferencia embrionaria.

1. Tratamiento médico

En primer lugar, se inició un tratamiento antiestrogénico, con el objetivo de valorar la respuesta de la patología uterina al tratamiento médico.

Tras el tratamiento se observó una importante reducción del tamaño del adenomioma.

2. Tratamiento quirúrgico

Una vez valorada la respuesta al tratamiento médico, se realizó un abordaje quirúrgico combinado:

• Laparoscopia para salpingectomía bilateral, dirigida al tratamiento de los hidrosálpinx.
• Histeroscopia quirúrgica para el drenaje del adenomioma, con administración de PRP en el mismo acto quirúrgico.

El objetivo fue mejorar la anatomía uterina y eliminar factores que pudieran interferir con la implantación embrionaria.

El estudio anatomopatológico de las piezas obtenidas mediante salpingectomía confirmó la presencia de hidrosálpinx con focos de salpingitis crónica.

3. Preparación uterina

Tras completar el tratamiento quirúrgico, se realizó una preparación específica del útero y del endometrio con el objetivo de alcanzar las mejores condiciones posibles antes de proceder a la transferencia embrionaria.

Posteriormente se llevó a cabo el tratamiento antiestrogénico y la transferencia embrionaria en ciclo natural.

Resultado

La primera transferencia embrionaria realizada tras completar la estrategia terapéutica fue exitosa.

El embarazo evolucionó favorablemente y llegó a término sin complicaciones.

Conclusión

Este caso ilustra la complejidad que pueden alcanzar algunos casos de infertilidad cuando confluyen endometriosis, adenomiosis, alteraciones de la cavidad uterina, patología tubárica y un historial prolongado de fallos reproductivos.

Después de 14 años de esterilidad, 19 transferencias embrionarias con un total de 22 embriones transferidos y múltiples tratamientos médicos y quirúrgicos previos, un estudio anatómico exhaustivo permitió identificar los factores que estaban comprometiendo las posibilidades reproductivas de la paciente.

La combinación de un diagnóstico preciso, una planificación quirúrgica personalizada y un abordaje médico especializado, adaptado a las características concretas de cada paciente, permitió optimizar las condiciones uterinas y conseguir finalmente un embarazo evolutivo que llegó a término.

Un caso que demuestra la importancia de tratar la infertilidad desde una visión integral, poniendo el foco no solo en el embrión, sino también en el útero y en las condiciones que hacen posible la implantación y la evolución del embarazo.